美国CDC:在2020年3月29日至4月25日期间美国急诊人次远低于去年同期

美国因恐新冠传染2020年3月29日至4月25日大流行早期急诊人次比去年同期 2019年3月31日至4月27日剧降42%,而在大流行初期与传染病有关的就诊人次比去年同期高出4倍。美国疾控中心建议继续发挥线上就诊和分诊帮助热线的作用,并遵循感染控制指南,用以排解公众对在疫情期间到急诊室就诊的担忧。

新冠肺炎疫情大流行对美国医院急诊部门就诊人次的影响(CDC 2020年6月3日)

作者:凯瑟琳·哈特奈特博士等

美国卫生与公共服务部(HHS)和疾控中心(CDC)《发病率和死亡率周报》(MMWR)2020年6月3日

摘要

关于这个话题我们已经知道了什么?

国家综合症监测计划(NSSP)实时收集电子健康数据。

这份报告增加了什么内容?

NSSP发现,急诊部门在新冠肺炎流行初期就诊人数下降42%,从平均每周210万人次(2019年3月31日至4月27日)下降至120万人次(2020年3月29日至4月25日),其中年龄小于14岁的人群、女性和东北地区的降幅最大。在大流行初期与传染病有关的就诊比例同比其他期间高出四倍。

对公共卫生实践的影响是什么?

为了将 SARS-CoV-2(严重急性呼吸综合征冠状病毒2)传播风险降到最低,并解决公众对在大流行期间到急诊室就诊的担忧,美国疾控中心建议继续发挥网络就诊和分诊帮助热线的作用,并遵循疾控中心感染控制指南。

部分病患在新冠肺炎大流行期间延迟急诊就诊,急诊部门就诊率下降42%. 重症就诊率下降许会导致死亡并发症。(美国急诊科就诊:2020年3月29日至4月25日同期比较2019年3月31日至4月27日)

2020年3月13日,美国宣布进入国家紧急状态以应对2019年的新冠肺炎。随着因新冠肺炎住院人数的增加,来自奥地利(1)、香港(2)、意大利(3)和加州(4)的早期报告显示,因其它原因而寻求急诊治疗的人数急剧下降。为了量化新冠肺炎对美国急诊访问人数的影响,美国疾控中心对大流行早期的2020年3月29日至4月25日(第14至17周;大流行初期)与2019年3月31日至4月27日期间(比较期)进行了比较。在大流行初期,美国急诊就诊总人数比去年同期下降了42%,其中年龄在14岁以下的人群、女性和东北地区的就诊降幅最大。因此,健康信息的发布是必要的,尤其是那些需要立即寻求就医,如心肌梗死等症状严重的疾病。为了最大限度地降低由 SARS-CoV-2 病毒导致的新冠肺炎的传播风险,并解决公众对在大流行期间到急诊室就诊的担忧,美国疾控中心建议继续使用网络就诊和五级分诊帮助热线,并遵循疾控中心感染防控指南。

为了评估大流行期间急诊室就诊的趋势,疾控中心分析了国家综合症监测计划(NSSP)的数据,这是一个由疾控中心、州和地方卫生部门,以及学术和私立卫生合作伙伴开发和维护的协作网络,用以实时收集电子卫生数据。NSSP收集的全国数据包括47个州(除夏威夷、南达科他州和怀俄明州以外)的医院的急诊室就诊人次,这些反映出美国约73%的急诊室就诊数据,能够进行国家级别的分析。并在最近一周,根据3,552 急诊室提供的数据,对急诊总就诊量、患者年龄、性别、地域、就诊原因进行了分析。

在2019年1月1日至2020年5月30日期间检查了急诊的每周就诊次数。此外,还使用平均差异和比率对两个4周期间的急诊就诊情况进行了比较。大流行早期和比较期间的每周平均就诊次数的变化,计算为两个时期诊断类别的总访问人次的平均差,除以4周([访问诊断类{大流行早期} — 访问诊断类别{比较期})/ 4)。访问患病率(PR)被用于计算对急诊室的每个诊断类别比例,即,早期大流行期间的病人访问人次比例除以比较期间的访问人次比例([诊断类别{流行病早期} /所有访问{流行病早期}] / [诊断类别{比较期} / 所有访问{比较期}])。所有的分析均使用R 软件(3.6.0版;R基金会)。

就诊原因被至少具有一种特定的、可计费《国际疾病分类(第十修订版,临床修改(ICD-10-CM)代码》的记录方法进行分析。除了夏威夷、南达科塔州和怀俄明州以外,还有四个州(佛罗里达、路易斯安那州、纽约市以外的纽约州和俄克拉荷马州),两个向NSSP报告的加州地区(圣克鲁斯和索拉诺)以及哥伦比亚特区,被排除在诊断代码分析外,因为他们在两个时期内均未报告诊断代码或在2019年和2020年之间代码完整性存在差异。在符合诊断代码分析条件的就诊中,没有有效ICD-10-CM代码的20.3%的患者被排除在外。  急诊就诊使用“临床分类软件优化工具”(版本2020.2;医疗保健成本和利用项目)进行了分类,该工具将ICD-10-CM代码合并为具有临床意义的组(5)。带有多个ICD-10-CM代码的访问可以包含在多个类别中;例如,糖尿病和高血压患者的就诊将被包括在糖尿病和高血压类别中。由于该工具尚未对新冠肺炎进行分类,因此,便为任何将ICD-10-CM代码用以被确诊的COVID-19病例(U07.1)创建了一个自定义类别(6)。在每个阶段,这种分析仅限于最常见的200个诊断类别。

在给NSSP的报告中,最低就诊次数发生在2020年4月12-18日(第16周)。尽管就诊数量自最低点以来有所增加,但最近一周(5月24日至30日,第22周)的数量仍比2019年同期低26%(图1)。自2019年3月31日至4月27日期间的每周平均2,099,734人次,降至2020年3月29日至4月25日大流行早期期间的每周平均12,220,211人次,急诊就诊人数下降了42%。各年龄组的就诊率均有所下降(图2),其中10岁以下儿童(72%)和11-14岁儿童(71%)的就诊降幅率最大。急诊就诊率的下降因美国卫生与公众服务部所属地区差异而各不相同,*降幅最大的是东北地区(1区,49%)以及包括新泽西州和纽约在内的地区(2区,48%)(图2)。在比较期和大流行早期期间,所有男性就诊率下降了37%,女性则下降了45%。

所有年龄段中,在200个最常见的诊断类别中有8个从比较期到大流行早期平均每周增加就诊次数100次以上(见表)。其中包括1)暴露、接触、筛查或接触传染病(平均每周增加18,834次就诊);2)新冠肺炎 (17,774);3)其它一般体征和症状(4,532人);4)非肺结核引起的肺炎(3,911);5)其它确定和未确定的下呼吸道疾病(1,506例);6)呼吸衰竭、供血不足或停搏(776);7)心脏骤停和心室颤动(472);8)社会经济或社会心理因素(354)。就诊人数下降最多的是腹痛和其它消化或腹部症状(-66,456)、肌肉骨骼疼痛(不包括下腰痛(-52,150)、原发性高血压(-45,184)、恶心和呕吐(-38,536)、其它明确的上呼吸道感染(-36,189)、扭伤和拉伤(-33,709)和浅表损伤(-30,918)。非特异性胸痛的诊断率也在减少的前20个诊断类别中(-24,258)。尽管不在下降诊断排名的前20位,急性心肌梗死的诊断率也有所下降(- 1156)。

:诊断类别的急诊就诊平均每周次数与患病率的差异增加或减少。比较每种诊断类别中比率最高和最低的急诊就诊的比例-美国国家综合监控计划,2019年3月31日至4月27日(比较期)和2020年3月29日至4月25日(大流行初期)

诊断类别急诊就诊的每周均值变化患病率 (95% CI)
大流行初期就诊量较高的所有类别
接触,筛查或接触传染病18,8343.79 (3.76–3.83)
新冠肺炎17,774
其他一般体征和症状4,5321.87 (1.86–1.89)
肺炎(由结核病引起的除外)3,9111.91 (1.90–1.93)
其他特定和未指定的下呼吸道疾病1,5061.99 (1.96–2.02)
呼吸衰竭,功能不全,逮捕7761.76 (1.74–1.78)
心脏骤停和心室颤动4721.98 (1.93–2.03)
社会经济或社会心理因素3541.78 (1.75–1.81)
其他十大流行率
缓解期的精神和物质使用障碍,61.69 (1.64–1.75)
其他指定的接触和咨询221.69 (1.67–1.72)
与兴奋剂有关的疾病-1891.65 (1.62–1.67)
大流行初期访问量较低的前20个类别
腹部疼痛及其他消化或腹部症状-66,4560.93 (0.93–0.93)
肌肉骨骼疼痛,不是腰痛-52,1500.81 (0.81–0.82)
原发性高血压-45,1841.11 (1.10–1.11)
恶心和呕吐-38,5360.85 (0.84–0.85)
其他指定的上呼吸道感染-36,1890.82 (0.81–0.82)
扭伤和拉伤,初次接触-33,7090.61 (0.61–0.62)
浅表伤害;挫伤,初次接触-30,9180.85 (0.84–0.85)
个人或家族病史-28,7341.21 (1.20–1.22)
头痛,包括偏头痛-27,4580.85 (0.84–0.85)
其他未指定的伤害-25,9740.84 (0.83–0.84)
非特异性胸痛-24,2581.20 (1.20–1.21)
烟草相关疾病-23,6571.19 (1.18–1.19)
尿路感染-23,3461.02 (1.02–1.03)
哮喘-20,6600.91 (0.90–0.91)
脂质代谢异常-20,1451.12 (1.11–1.13)
脊椎病/脊柱关节炎(包括感染性-19,4410.78 (0.77–0.79)
中耳炎-17,8520.35 (0.34–0.36)
没有并发症的糖尿病-15,8931.10 (1.10–1.11)
皮肤和皮下组织感染-15,5981.01 (1.00–1.02)
慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张-15,5201.05 (1.04–1.06)
其他排名前10位的最低患病率
流感-12,0940.16 (0.15–0.16)
没有免疫或免疫不足-1,8950.28 (0.27–0.30)
肿瘤相关的-1,9260.40 (0.39–0.42)
肠道感染-5,3100.52 (0.51–0.54)
角膜和外部疾病-9,0960.54 (0.53–0.55)
鼻窦炎-7,2830.55 (0.54–0.56)
急性支气管炎-15,4700.59 (0.58–0.60)
非传染性胃肠炎-11,5720.63 (0.62–0.64)
缩略语: CI = 置信区间; COVID-19 = 新冠肺炎.
* 在大流行初期和比较期每周访问量的变化计算为两个时期的总访问量之差除以4周。
† 分析仅限于200种最常见的诊断类别。显示了所有八种大流行初期全国平均访问次数增加大于 100的诊断类别。
同时也显示了访问量减少的前20个类别。
§ 以大流行初期每个诊断类别中所有急诊就诊的比例除以比较期间该类别中所有急诊就诊的比例计算的比率。[在{大流行期}类别中访问/所有访问(在大流行早期}} /(在{比较期}类别中访问/所有访问(比较期}). 比率> 1表示在大流行早期该类别中的访问比例高于比较期间;比率<1表示大流行早期期间的比例低于比较期间。
分析仅限于200种最常见的诊断类别,包括具有最高和最低比率的10个类别。
¶ 佛罗里达州,夏威夷州,路易斯安那州,纽约市以外的纽约州,俄克拉荷马州,南达科他州,怀俄明州,加利福尼亚州的圣克鲁斯县和索拉诺县以及哥伦比亚特区不包括在内。
** 十大最高患病率;大流行初期的就诊比例高于比较期。 
†† 十大最低患病率;大流行初期的就诊比例低于比较期。

在大流行早期,因对病毒的不设防、接触、筛查,或接触传染病的急诊人数占总人数的比例几乎是比较期间的4倍(表)(患病率[PR] = 3.79, 95%置信区间[CI] = 3.76-3.83)。与比较期间相比,大流行早期就诊比例最高的其它诊断类别,是其它特定和不特定说明的下呼吸道疾病,其中不包括流感、肺炎、哮喘或支气管炎(PR = 1.99;95% CI = 1.96-2.02),心脏骤停和心室颤动(PR = 1.98;95% CI = 1.93-2.03,和非结核性肺炎(PR = 1.91;95% CI = 1.90-1.93)。在大流行早期记录较少的诊断类别包括流感(PR = 0.16;95% CI = 0.15-0.16),未免疫或免疫不足(PR = 0.28;95% CI = 0.27-0.30),中耳炎(PR = 0.35;95% CI = 0.34-0.36),以及与肿瘤相关的(PR = 0.40;95% CI = 0.39-0.42)。

在2019年的比较期间,所有急诊就诊中有12%是10岁以下的儿童,而在大流行早期,这一比例为6%。在10岁以下的儿童中,就诊次数下降最多的是流感病患(下降97%)、中耳炎(85%)、其它明确的上呼吸道疾病(84%)、恶心和呕吐(84%)、哮喘(84%)、病毒感染(79%)、呼吸道症状(78%)、腹痛和其它消化或腹部症状(78%)和发烧(72%)。在大流行早期,儿童每周平均确诊新冠肺炎并进行传染病筛查的人数低于成人。在所有年龄段中,男性和女性变化最大的诊断类别(腹痛和消化系统或腹部体征和症状、肌肉骨骼疼痛、原发性高血压)相同,但女性在这些类别中的降幅大于男性。女性患尿路感染的就诊人数也大幅减少(平均每周有19,833人次)。

在新冠肺炎大流行早期的4周间隔期间,急诊就诊次数明显低于前一年同期的4周内。这种减少在儿童和女性之间以及东北地区尤为明显。除了与下呼吸道疾病、肺炎和呼吸困难有关的诊断外,心脏骤停和心室颤动的就诊次数和比率(大流行早期与比较期相比)也有所增加。非明显症状胸痛和急性心肌梗塞等疾病的就诊次数有所减少,这表明某些人会因忽略对这些症状的关注和及时治疗,从而可能导致死亡率的额外增加。还有一些下降的疾病类别,包括中耳炎、表面损伤、扭伤和拉伤,这些通常可以通过初级或紧急护理加以控制。未来的分析将有助于弄清不可预防或避免的急诊就诊人数比例,比如一些威胁生命的状况,通过基层门诊可以控制的,还有那些对实际伤亡有代表性的就诊病例,如身体遭受创伤,或因病毒大流行期间的活动模式的改变而导致的急诊就诊(如职业和机动车辆事故或其它传染性疾病)。

全国范围内急诊就诊人数显著下降,其中降幅最大的是在2020年4月大流行最严重的地区,这表明大流行改变了公众对急诊的需求。还有一种不成比例的因素导致这种下降,那就是有些人因缺乏基层医疗保险和远程医疗等手段而将急诊室就诊作为自身健康安全的保障,但现在由于担心ED的感染风险,他们停止前往急诊室就诊。

综合症监测具有重要的优势,包括自动电子报告和实时跟踪疾病暴发的能力(7)。在所有就诊中,74%的就诊于24小时内报告,75%的出院诊断通常在一周内可被添加到记录中。

本报告的调查结果至少有四个限制。首先,向NSSP报告的医院会随着设施的增加而变化,而随着设施的关闭,这种变化很少发生(8)。2019年4月,全国有3,173家医院向NSSP报告,约占美国急诊就诊人数的66%,到2020年4月,平均报告了3,467次,占占急诊就诊的73%。其次,诊断类别依赖于特定代码的使用,20%的就诊人数没有使用这些代码,可能是医院和医疗机构使用这些代码的方式不统一,因此导致错误的分类。最近(2020年4月1日)引入了新冠肺炎诊断代码,各医院使用它的时间可能有所不同(6)。第三,对NSSP提交报告的覆盖范围在各州之间并不统一;在某些州,几乎所有的医院都向NSSP汇报,而在另一些州,只有很低比例的医院或某些市镇医院才提交报告。最后,由于此分析仅限于急诊就诊数据,因此对那些在急诊部门之外的机构获得就诊的患者人数则不在此分析中。

卫生保健系统应在遵循CDC的感染控制的建议指导下,继续关注公众对在急诊室感染病毒 SARS-CoV-2的担忧,例如,应立即对每个就诊者进行发烧和新冠肺炎症状的筛查,并为有或没有新冠肺炎症状和体征的患者,维持一个通风良好的分诊隔离区(9)。保持广泛地获取健康信息的通道,以加强完善这样的机制,让那些必须立即就诊的严重病患者得到治疗(如心肌梗塞症状),这是很重要的。此外,要更大发挥五级分诊电话热线的作用,以帮助人们迅速决定,他们是否需要因可能出现了类似COVID-19 的感染症状,或其它紧急症状而去看急诊。对于那些不需要立即治疗或与医生面对面诊疗的情况,卫生保健系统应在大流行期间继续增强网络诊断的功能(10)。

参考文献:

  1. Metzler B, Siostrzonek P, Binder RK, Bauer A, Reinstadler SJ. Decline of acute coronary syndrome admissions in Austria since the outbreak of COVID-19: the pandemic response causes cardiac collateral damage. Eur Heart J 2020;41:1852–3.
  1. Tam CF, Cheung K-S, Lam S, et al. Impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak on ST-segment–elevation myocardial infarction care in Hong Kong, China. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2020;13:e006631.
  1. Lazzerini M, Barbi E, Apicella A, Marchetti F, Cardinale F, Trobia G. Delayed access or provision of care in Italy resulting from fear of COVID-19. Lancet Child Adolesc Health 2020;4:e10–1. 
  1. Wong LE, Hawkins JE, Langness S, Murrell KL, Iris P, Sammann A. Where are all the patients? Addressing Covid-19 fear to encourage sick patients to seek emergency care. NEJM Catalyst Innovations in Care Delivery 2020. Epub May 14, 2020. https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.20.0193 
  1. Healthcare Cost and Utilization Project. Clinical classifications software refined (CCSR) for ICD-10-CM diagnoses. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, Healthcare Cost and Utilization Project; 2020. https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp
  1. CDC. ICD-10-CM official coding and reporting guidelines. April 1, 2020 through September 30, 2020. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/nchs/data/icd/COVID-19-guidelines-final.pdf
  1. Hartnett KP, Kite-Powell A, Patel MT, et al. Syndromic surveillance for e-cigarette, or vaping, product use–associated lung injury. N Engl J Med 2020;382:766–72. 
  1. CDC. NSSP participation and coverage. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/nssp/participation-coverage-map.html
  1. CDC. Interim infection prevention and control recommendations for patients with suspected or confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19) in healthcare settings. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html
  1. CDC. Framework for healthcare systems providing non-COVID-19 clinical care during the COVID-19 pandemic. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/framework-non-COVID-care.html

翻译自:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6923e1.htm?s_cid=mm6923e1_w

翻译【奔腾的长江】校队【流浪者】【清晨风景】

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