美国CDC公布:纽约市在2020年3月11日至5月2日期间的死亡人数超出同期正常年份2万4千多人

总结

在CDC最新一期的刊物上发表了一篇关于纽约市截止到5月2日的新冠死亡人数的估算。 自3月11日在纽约市出现首例确诊新冠病毒的死亡以来,至5月2日期间,纽约市记录在案的所有死因的死亡总人数为32,107,这个数字超出正常年份同期死亡人数多达24,172人- 这就是所谓的“过量死亡”。这个数字高于新冠确诊和疑似病例的总和,有可能反映了真实的由于冠状病毒导致的直接或间接死亡的总人数。这种利用正常年份的死亡数据来估算过量死亡人数的方法,能提供一种比记录实验室确诊病例和疑似病例更为灵敏的衡量冠状病毒致死总人数的方法。从这个报告中的图表中,我们还看到:纽约的死亡高峰出现在四月初,此后一直呈稳定下降趋势。

正文

2020311日至52日在纽约市发生COVID-19暴发期间的过量死亡人数的初步估计

作者:纽约市卫生和心理卫生部(DOHMH)COVID-19响应小组

美国卫生与公共服务部(HHS)和疾控中心(CDC)《发病率和死亡率周报》(MMWR),第69卷19期 ,2020年5月15日

SARS-CoV-2是引起2019年冠状病毒疾病的病毒(COVID-19,新冠病毒),于2019年12月在中国武汉首次发现,此后在全球传播。2020年3月11日,世界卫生组织宣布新冠病毒成为大流行病【1】。当天,在纽约市出现首例确诊新冠病毒的死亡。新冠死亡定义为在实验室确诊的由于新冠病毒感染而发生的死亡。为了辨认新冠死亡病例,纽约市卫生和心理卫生部(DOHMH)于2020年3月13日开始每天对报告给DOHMH电子生命登记系统(eVital)的所有死亡【2】和实验室确诊的新冠死亡之间进行匹配。在死亡证明中将COVID-19、SARS-CoV-2或类似术语列为直接死因、潜在死因或贡献死因,而没有被实验室确诊的死亡定义为疑似死亡。 截止5月2日,纽约市总共记录在案了13,831例经实验室确诊的新冠死亡病例和5,048例疑似新冠死亡病例【3】。然而,只统计确诊和疑似死亡病例,可能会低估因新冠病毒大流行而造成的实际死亡人数,因为在确诊和疑似死亡病例中可能不包括感染新冠病毒的死者中未接受诊断检测的、检测假阴性或在阴性后又感染的、在医疗机构之外死亡的、或者医护人员未曾怀疑新冠为死亡原因的人数。确诊和疑似新冠死亡的人数中也不包括与新冠感染没有直接关联的死亡病例。本报告的目的是提供在新冠病毒大面积社区传播的情况下,在纽约发生的过量全因死亡人数的估算。“过量死亡”是指超过预期的季节性基准水平的死亡人数(包括所有死因)。对过量全因死亡人数的估计可用于对大流行病的严重程度和影响【4】和突发公共卫生事件【5】进行非特定性衡量。报告过量死亡人数可能提供更精确的大流行病影响度量。

DOHMH已开发了一种电子生命统计报告系统,该系统几乎可以完全统计纽约市发生的所有死亡事件【6】。在获得完整的人口资料和国际疾病分类的死因编码信息(第十次修订版;简称ICD-10)以前,使用此电子系统快速报告死亡事件,可以及时监控纽约市的所有死亡(即全因死亡率)。我们使用了季节性周期回归模型来估算在新冠病毒大流行期间纽约市的过量死亡人数,该模型通常用于监测季节性流感的影响【7】。对2020年3月11日到5月2日期间的过量死亡的估计是利用2015年1月1日到2020年5月2日之间的死亡数据,并计算季节性预期基线数与报告的全因死亡数之差【7,8】。这种方法的一个局限性在于它未考虑到这些临时数据的报告延迟或完整性方面的不确定性。

在2020年3月11日至5月2日期间,向DOHMH报告的死亡总人数为32,107,其中有24,172人(95%置信区间是 22,980–25,364)是超过了季节性预期基线的过量死亡。在24,172例死亡中,有13,831例(57%)为实验室确诊的死亡,有5,048例(21%)为疑似新冠死亡,还剩下5,293例(22%)的过量死亡不能归类为确诊或疑似新冠死亡病例(图)。

图: 纽约市2020年3月11日到5月2日之间实验室确诊*和疑似†新冠死亡人数和估计的过量死亡总数§

* SARS-CoV-2 RNA实验室检测呈阳性的死亡人数。

†未通过SARS-CoV-2 RNA阳性检测但在死亡证明中将COVID-19、SARS-CoV-2或相关术语列为直接死因、潜在死因或贡献死因的死亡人数 。

§过量全因死亡人数是用观测到的死亡人数减去根据季节回归模型预期的死亡人数(利用2015年1月1日至2020年5月2日期间的死亡数据)。

5,293例未确认为确诊或疑似新冠死亡的病例,或许可以直接或间接地归因于大流行。过量死亡在SARS-CoV-2感染者或受大流行间接影响的人当中所占的百分比是未知的,需要进一步调查。

在患有诸如心脏病和糖尿病的慢性病患者中,新冠病毒死亡率较高【9】,这些慢性病患者的死亡可能不被直接归因于新冠病毒。此外,社交疏远、对医院和医护工作者的需求、以及公众对新冠病毒的担忧,都可能会延误民众寻求或获得能够挽救生命的治疗。因此,在大流行期间对全因死亡进行监测和对过量死亡的估算,能够提供一种比统计实验室确诊或疑似新冠死亡人数更为灵敏的衡量死亡总人数的方法。

这种方法考虑了在时间上(而非因果关系)与SARS-CoV-2相关的可能会影响死亡率的因素,包括与之重叠的2019-20流感季节期间传播的其它病原体。基于电子死亡报告系统的全因死亡率监测为衡量大流行病对死亡率的影响提供了比单纯依靠国家新冠病毒报告机制更快和更具包容性的措施【10】。

致谢

生命统计局团队,纽约市DOHMH事件指挥系统监测和流行病学科的工作人员。

参考文献

  1. World Health Organization. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19, March 2020. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2020. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19—11-march-2020
  2. New York City Department of Health and Mental Hygiene. eVital. New York NY: City of New York; 2020. https://www1.nyc.gov/site/doh/providers/reporting-and-services/evital.page
  3. New York City Department of Health and Mental Hygiene. Covid-19: data. New York NY: City of New York; 2020. https://www1.nyc.gov/site/doh/covid/covid-19-data.page
  4. Simonsen L, Clarke MJ, Williamson GD, Stroup DF, Arden NH, Schonberger LB. The impact of influenza epidemics on mortality: introducing a severity index. Am J Public Health 1997;87:1944–50.
  5. Santos-Burgoa C, Sandberg J, Suárez E, et al. Differential and persistent risk of excess mortality from Hurricane Maria in Puerto Rico: a time-series analysis. Lancet Planet Health 2018;2:e478–88.
  6. Castro A, Li W, Huynh M, Van Wye G. Development of the mortality syndromic surveillance system (MortalSS)—New York City. In: American Public Health Association Annual Meeting & Expo, October 29–November 2; Denver, CO.
  7. CDC. Fluview. U.S. Influenza Surveillance System: purpose and methods. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020. https://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm
  8. Pelat C, Boëlle PY, Cowling BJ, et al. Online detection and quantification of epidemics. BMC Med Inform Decis Mak 2007;7:29.
  9. Chow N, Fleming-Dutra K, Gierke R, et al.; CDC COVID-19 Response Team. COVID-19 Response Team. Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with coronavirus disease 2019—United States, February 12–March 28, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:382–6.
  10. Bialek S, Bowen V, Chow N, et al.; CDC COVID-19 Response Team. COVID-19 Response Team. Geographic differences in COVID-19 cases, deaths, and incidence—United States, February 12–April 7, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:465–71.

翻译自:https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6919e5-H.pdf

翻译【John】校对总结【Michelle】

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